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2008年5月7-11日在重庆国际会展中心召开了第六届全国肝脏疾病临床学术会议暨第二届中国-印度尼西亚肝病峰会。国内外知名肝病专家就国内外肝病研究的进展及热点问题进行大会发言。


本次重庆肝病会议的主要内容

在第二届中印肝病学术会议,乙型肝炎治疗仍然是重点内容。来自Erasmus大学的Janesen教授比较了包括干扰素、治疗性疫苗在内的免疫调节治疗和以核苷类似物为代表的直接抗病毒治疗的疗效以及在疗程、副作用等问题上的优缺点,强调抗乙肝治疗方案的选择应在对病毒以及患者的自身情况充分评估后进行个体化选择,包括病毒的基因型、HBV-DNA水平、ALT水平、HbeAg的情况、疾病的不同阶段以及患者的耐受情况、依从性和经济条件。因此他提出由于HBV不同于HIV,单药抗HBV治疗仍然可以获得持久的病毒抑制(长效干扰素)和病毒耐药的低发生率(恩替卡韦),联合治疗在初治患者中是不必要的,推荐联合治疗应用于不完全早期应答(耐药发生率高)或已有病毒学突破的患者。在PEG-IFN α-2b 单药治疗和PEG-IFN α-2b联合拉米夫定治疗的比较中,虽然在52周停止治疗时联合治疗具有更强的HBV-DNA抑制,但在停药后的随访中发现,在78周时两者的HBV-DNA抑制程度相似。他提出对疗效的判断应更多的著眼于停药后的持续应答。

会中,Lesmana教授针对ALT正常的慢性乙肝病毒感染的是否需要治疗进行了讨论。有试验证实在正常ALT<40IU/L)的肝病患者,ALT>20IU/L有更高的死亡风险。而ALT的正常上限受到不同实验室以及不同人群分布的影响,在Prati D等的调查中,新的ALT正常上限被定义为男性30IU/L和女性19IU/L。来自雅加达的研究提示,在部分ALT正常的CHB患者中具有组织学异常(HbeAg阳性50%,HbeAg阴性80%),而不同人群的ALT正常上限受到年龄、性别、血糖、血脂以及肥胖等因素影响。因此,ALT正常的CHB患者应该在接受组织学检查后选择正确的治疗方案。
  
来自mitre国际医院的Widarjati Sudarto教授在大会中提出抗HBV治疗最终的目标应该为延缓肝硬化和原发性肝癌的发生发展。虽然IFN以及核苷类似物的应用取得了巨大的成就,但由于治疗的长期性、复杂性、耐药的产生以及药物副作用等问题,应严格选择治疗对象。

华西医科大学的唐红教授在会上就抗HBV的免疫治疗和基因治疗的进展进行了总结,提出了新的抗HBV治疗的靶向目标。目前已证实作用于前基因RNApgRNA)转录环节的转录因子HNF4HNF3能调节HBV的复制,前者激活HBV复制,后者抑制其复制。HNF4特异的小干扰RNA已证实能在HepG2细胞和转基因小鼠模型中抑制HBV的复制。除此以外,教授还提出了作用于pgRNA合成过程、pgRNA壳体化、HBV颗粒的包装、分泌等过程的靶向目标,展现了抗HBV免疫治疗和基因治疗的巨大潜力。

重庆医科大学任红教授在会议上解读了中国地区恩替卡韦023056以及050临床试验结果。ETV023以核苷初治患者为受试对象,ETV056试验以拉米夫定治疗失败患者为受试对象,在前12周随机接受ETV1mg/d)和安慰剂治疗,然后全部接受ETV治疗36周。ETV050纳入了ETV023056中应答不满意或出现病毒学突破者,继续使用ETV每日1mg治疗至3年。在144周时,核苷初治患者中89%受试者HBV DNA <300 copies/mL , 86% 受试者ALT正常,55%拉米夫定耐药患者HBV DNA <300 copies/Ml48周仅30%),65ALT正常。结果显示了ETV强大的抗病毒能力和良好的耐受性及安全性。

      

乙肝治疗“六字方针”

近十几年来,先后有数百种治疗肝炎的中西药物问世,这些药物均可提高慢性肝炎的治疗效果。但是到目前为止,还没有一种特效药,还未取得突破性进展。

    慢性病毒性肝炎为常见的一种疑难病症,病原学分类为乙、丙、丁、庚等类型,还有两种以上病毒的重叠感染。病情反反复复,缠绵难愈,相当一部分病人会发展为肝硬化、肝癌和肝坏死,严重威胁着人们的健康。

    近十几年来,先后有数百种治疗肝炎的中西药物问世,这些药物均可提高慢性肝炎的治疗效果。但是到目前为止,还没有一种特效药,还未取得突破性进展。因此,对慢性肝炎进行正规、系统、综合治疗尤为重要,这样可明显提高治愈率。

    正规

    即到正规医院的肝病专科进行规范治疗,因为这样的专科一般都采用国内外公认的有效疗法,积累了丰富的成功经验,并且有各级医生把关,有各种制度规范,一般不会出现失治、误治的问题。有的病人总是跟着广告走,不是瞎买药,就是到处找名医。须知有名的“名”,不一定是明白的“明”。往往是病没有治好,还花了不少冤枉钱,更可惜的是本来有治愈的时机也给错过了。而正规医院的治疗一般是不会出现这些问题的。

    系统

    即应用正规治疗方案连续治疗,不要半途而废。因为慢性肝炎是一种慢性疾病,起病慢,好得也慢,治疗并非一朝一夕之事,须有信心,有耐心,有恒心才行。

    综合

    既要用中西药物治疗,还要进行心理治疗、食疗以及康复锻炼等。因为慢性肝炎患者往往久病成医,见多识广,思想负担过重,一般都需要心理治疗,树立治愈的信心,做到“在战略上藐视它,在战术上重视它”。既要认真对待,又不能包袱太重。针对慢性,“三分治疗,七分调养”是很有道理的。通过综合治疗一般是能够达到理想的效果的。

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        在我国,病毒性肝炎的研究自“六五”计划起,便纳入国家重点课题,多年来取得一系列重大进展,相继生产出血源性乙肝疫苗、基因重组表面抗原疫苗。特别是通过新生儿疫苗接种等有效治疗措施的实施,使病毒性肝炎的感染率大大降低。然而,我国的病毒性肝炎的发病率仍然很高,甲、乙、丙、丁、戊,5种病毒性肝炎都有流行,其中以乙肝最为严重。专家估计,全国约有1.2亿人是乙肝病毒携带者,慢性乙肝病人多达3000万,严重危害人民的健康……

乙肝病毒的传染途径
(1)性传播(包括所有带有体液交换的亲密行为,如深吻等)
(2)血液传播
(3)母婴传播
目前在中国,乙肝最主要的传遍途径为母婴传播。
预防乙肝可以通过接种乙肝疫苗实现,疫苗的接种方案一般为第一次接种后一个月和半年分别加强一次,经过这样的程序,95%以上的健康人能够产生乙肝表面抗体,从而获得对乙肝的免疫力 。接种疫苗后不能产生抗体的一小部分人,有一些是已经感染了微量的乙肝病毒,只是一般设备无法检出而已(这种情况可通过PCR的HBV-DNA检测获得确认),这些人应该按照“病毒携带者”处理。其它的人通过加大疫苗剂量等手段,最终都能获得对乙肝的免疫力。

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