HBeAg(–)慢性乙型肝炎必须得到重视

南方医科大学南方医院感染内科、肝病中心  骆抗先教授

HBeAg(–)慢性乙型肝炎患者的变异病毒复制活性不很强、“毒性”较低、感染水平不高、炎症反应也不很重，故长期不被重视。但患者可在“无症状”或“轻度肝炎”的过程中逐渐进展为肝硬化、晚期肝病，当前住院的晚期肝病中大多属HBeAg(–)慢性肝炎患者。而且患者病情反复发作, 约有30％最终可能发生肝硬化、肝衰竭、甚至肝癌。因此，准确判定有发作高危性的个例,有区别的进行随访工作和及时发现病变活动，对提高治疗效果有重要意义。当HBeAg(–)慢性乙型肝炎患者有下列因素时肝炎复发的可能性较大:

（1）1年内曾有肝炎活动。

（2）肝组织学有明显炎症。

（3）血清HBV DNA水平高于1×10³拷贝/毫升, 它是可以预测的最重要因素。

HBeAg(–)慢性乙肝患者病情处于静止期的所有个例都有发病的可能，都需要定期检查；其中有肝炎发病高危因素的个例更加需要定期检查：

（1）有肝炎发病高危因素的个例，尤其是血清HBV DNA水平增高者每3个月检查肝功能，每6个月检查血清病毒水平。

（2）超过3年不复发的个例每6个月检查肝功能；每年检查血清病毒水平。

（3）有活动性肝硬化的个例每3个月检查肝功能；6个月检查B型超声和甲胎蛋白。

（4）谷丙酶多次升高的患者, 即使升高幅度不大, 有必要做肝活体组织检查。