糖尿病性并发症对人体的危害

一、糖尿病性眼病糖尿病所并发的眼部疾病常见的有7种：糖尿病性视网膜病变、糖尿病性色素膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性视网膜脂血症，糖尿病性青光眼，糖尿病性屈光改变。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重要原因，也是对糖尿病危害最大，其次是糖尿病性白内障，也是糖尿病破坏视力最常见的合并症。

二、糖尿病性心脏病 　  糖尿病性心脏病，是指糖尿病患者并发或伴发的心脏疾病，主要有与糖尿病引发的大小血管病变及植物神经病变相关的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变及心脏植物神经病变。随着胰岛素的广泛使用，抗生素的不断更新，糖尿病急性并发症及感染的发生率与死亡率都迅速下降，其慢性并发症已日益成为威胁患者健康和生命的主要因素，死于糖尿病性心脏病的患者也日趋升高。我国首都医院1958~1977年统计，在死亡的糖尿病患者中，死于冠心病者占22.9%，美国joslin报道占53.3%,FraMinghan报告死于心血管疾病者占80%。

三、糖尿病性神经病变   糖尿病性神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。它涵盖植物神经系统，中枢神经系统，运动神经系统，周围神经系统等等。其中糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见合并症。

　四、糖尿病性肾病   糖尿病性肾病，是糖尿病的重要并发症之一，是对糖尿病患者危害极为严重的一种疾病。病变可累及肾血管、肾小管和间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性硬化症、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床上通称其为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。有人统计，在中年糖尿病患者中，糖尿病性肾病的发病率为20%，老年患者可达65%。

五、糖尿病足(脂端坏疽) 糖尿病足有广义狭义两种概念。广义的糖尿病足，是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称。糖尿病肢端坏疽是糖尿病足（广义）发展的一个严重阶段。糖尿病末梢血管病变也包括在广义糖尿病足概念之内。而狭义糖尿病足仅仅由糖尿病引起的足部的异常变化，是糖尿病末梢血管病变的发展。糖尿病肢端坏疽是和狭义糖尿病足并立，且比糖尿病足病情更为严重的病理变化，也是在糖尿病末梢血管病变的基础上产生的。由于狭义糖尿病足与糖尿病肢端坏疽由许多共同之处，在此一并加以讨论。

六、糖尿病性功能障碍  大多数糖尿病患者都有阳痿、早些、性欲低下，月经紊乱等等性功能障碍。其糖尿病阳痿是较常见的并发症，约占男性糖尿病病人的30%-50%，有岁年龄增长发生率亦增加。

七、糖尿病引起女性外阴搔痒  糖尿病引起女性外阴搔痒，影响病人的身心健康，给生活、工作、学习带来不便。

外科手术治疗2型糖尿病

目前，最新研究成果显示2型糖尿病可以通过胃转流手术(GBP)治愈。

手术疗效的判定

1.治愈率可达到92.0%，以2型糖尿病的WHO诊断标准判(FPG<7.1;PG2h<11.1)。

2.胰岛素抵抗减弱或消失:计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG × Fins/22.5。

3.胰岛细胞功能的恢复:计算胰岛功能指数(HOMA-β)=20×Fins/(FPG – 3.5)

手术适应证和禁忌证

1．适应证：<65岁,  2型糖尿病,  无严重并发症者。

2．禁忌证：术前检查血清胰岛素和C肽值如果指标显著降低， 常提示胰岛功能不全或衰竭， 应属1型糖尿病的诊断或是2型糖尿病的晚期转变成为1型糖尿病，为手术禁忌证；  LADA为禁忌证或相对禁忌。 肾衰心衰为相对禁忌，经久不愈的皮肤感染、并存高血压等不是手术禁忌。

预后判断的几个有关因素

1. 术前空腹血糖: <8.89mmol/L者,术后近期恢复快,反之血糖明显下降多在3个月以后（高血糖的90%原因为胰岛功能衰竭）。
2. 正常饮食越早恢复，血糖降低越明显。
3. 术前血清胰岛素和C肽值高者，手术降糖效果好。

术前检查

 1、葡萄糖耐量实验、 胰岛素释放实验、 C肽释放实验；LADA实验。

2、糖尿病并发症检查：

      肾功能和血微球蛋白化验，

      冠心病的相关检查，

      胃肠功能,

      糖尿病的皮肤病变,

      眼底检查和眼底动脉造影等。

手术方法

1）改进术式：扩大近端胃囊容量,从文献报道的15-30ml扩大为300-400ml：

           10例病人分别接受25、350ml近端胃囊容量的GBP手术。通过手术前后葡萄糖耐量实验、胰岛素释放实验、C肽释放实验观察比较术后1个月疗效,无显著差异(p>0.05)。

此项技术改进的根据

GK鼠在幽门前转流,术后血糖也降至正常和胃底转流相同。

扩大残胃腔技术的目标:

           1.胃近端容积的扩大，能减少术后近期和远期并发症。

           2.保证胃肠吻合口不出现消化性溃疡。

2) 术中Y形胃肠吻合空肠长襻的长度：

    以BMI30为标准，大于和小于30的2型糖尿病人，80cm空肠长襻的术后疗效无显著性差异，提示该长度治疗2型糖尿病的通用性；对BMI值大于30者,增加长襻的长度至120-180cm,可同时达到减肥的满意疗效。

Y形空肠襻的长度设计

胃肠吻合空肠襻：

BMI≤25时,长度=60cm；BMI+1,长度+10

最长180cm 。

肠肠吻合空肠襻：

HOMA-RI ≤15时,长度=40cm；

HOMA-RI  -2.5,长度+5cm,最长80cm。

3） 腹腔镜可以完成GBP手术。

    优点：创伤小，恢复快，同样保证疗效。

缺点：目前费用较高。

围术期处理要点

1.血糖必须用胰岛素控制在10mmol/L以下。

2.术后充分止痛。

3.注意糖尿病并发症的控制。

4.术后饮食恢复按3、6、9天计时。

5.慎用止血剂。

6.24-48小时拔除腹腔引流管。

手术并发症

国外的文献报道GBP有出血、吻合口漏、消化道梗阻、溃疡等并发症，发生率1%-4.3%,手术死亡率0%-1.5%。GBP不是大手术，要求的技术条件也不苛刻，只要注意防范，就能机理研究将手术并发症和死亡率降到最低。

1.降糖机理源于减肥:Michel Gagner (Mount Sinai Medical Center);2005,Ann Suurg.

2.中枢神经内分泌主导:Xuejun Yang(Mount Sinai Medical Center);2006,Diabetes.

3.必须重新认识和探讨GBP术后2型糖尿病的转归机理。

胃肠转流术后早期体内激素的改变,早于体重的实际改变。

    我科成功进行了2型糖尿病的手术治疗，效果良好。