术前护理

1 心理护理 心理因素在该疾病的发生、发展、治疗过程中起着不可忽视的作用。此类病人的心理状态主要是对手术有畏惧心理，从而容易产生焦虑、恐惧的情绪，护士应积极主动地与患者进行沟通。必要时做一些有关手术方面的介绍。如:麻醉的选择、手术的方式、方法、术后的注意事项。尽可能消除患者焦虑、恐惧的心理压力，以便使患者在手术过程中处于最佳的心理状态。

2 评估患者对手术的耐受力 主要是对患者全身脏器的检查，包括X线拍片、透视，肝、肾功、血糖、血脂、出凝血时间及常规的化验。

3 肠道准备 肠道准备完善者可以使得术中暴露清晰，入院后给高维生素、高热量、低脂饮食（腹痛剧烈者禁饮食），术前12h口服硫酸镁40g导泻，术前8h禁食，6h禁饮。

4 手术区皮肤准备 术前1日给患者洗澡，常规准备手术区皮肤，尤其是肚脐的准备，可用碘酒消毒肚脐。

5 术前药物过敏试验及备血 术前可以做奴夫卡因皮试、抗生素皮试;一般不需要备血及术前置胃管及尿管等。如果估计手术时间较长者，可以下尿管（术晨）。

6 常规准备 术晨测量体温变化，术前1日训练患者深呼吸、咳嗽，有吸烟史者，术前3日应戒烟。

术后护理

1 一般护理 此类患者均为全麻，进ICU病房监护24h，吸氧2L/min，去枕平卧，头偏向一侧，评估及观察患者，BP、P、R及SpO ₂ 的变化，并认真记录，2h后根据病情变化，改变体位，并定时翻身，做好皮肤护理。

2 静脉补液及抗生素的应用 根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。

3 伤口护理 术后第三天常规换药，主要观察伤口有无渗血、渗液及红肿现象。评估及观察患者有无腹痛、腹胀，全身皮肤粘膜及巩膜有无黄染。

4 T型管引流的护理 （1）牢固固定T型管:术后病人在床上翻身或下地行走时，护士要看好引流袋，以免脱出或胆汁逆流，一旦脱出，及时报告医生处理。（2）保持T型管引流通畅:防止引流管扭曲、折叠，对引流有凝血、浆状、沉淀物、泥沙样结石等，要经常挤捏引流管，防止阻塞，要用生理盐水冲洗或用50ml注射器对T型管内负压抽吸，用力要适宜，以防引起胆道出血。（3）观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24h胆汁总量。一般情况可于术后12日闭管观察（在家观察），有条件者可于术后1个月时行胆道镜检查后拔管。无条件者，可行T型管造影检查，如无结石残留者拔管  。（4）胆道镜探查:如胆管内有结石残留，待胆道炎症消退后，拔管前需行胆道镜检查、取石。拔管指征:①LCBD拔管应延长，常规开放手术于术后15日左右可拔管，但LCBD大网膜包裹T型管所需时间长，故延长拔管，一般拔管时间30天，便于胆道镜检查  。②拔管前应闭管观察有无腹痛、发热、黄疸症状等发生。③拔管前可将T型管造影或胆道镜检查。

4 健康教育

鼓励病人正确对待疾病，保持心情舒畅，生活有规律， 注意局部伤口卫生，保持清洁，适当参加户外活动。合理饮食，宜低脂、高热量、高维生素饮食。术后1～2个月，身体恢复阶段，适当参加活动，不做过重的劳动。嘱其出院后保护好T型管，如有不慎脱落，应及时来医院就诊。